Операциите по назална хирургия се извършват чрез затворен или отворен достъп за ринопластика. Дискусиите за това кой вариант за ринопластика е най-добрият продължават не само във форумите за ринохирургия, но и в общността на пластичните хирурзи. Някои експерти смятат, че повечето от проблемите от естетически и/или функционален характер се решават по-добре с помощта на затворена ринопластика; други са на различна гледна точка и по-често оперират пациенти с отворен метод.
Кой метод е по-добър - отворена или затворена ринопластика? Предложената публикация разглежда основните характеристики на всеки вариант на достъп до ринопластика, основните предимства на методите и техните недостатъци.
Главна информация
Основната разлика между разглежданите методи е локализацията на хирургичния подход. Затворената ринопластика се извършва чрез вътрешен достъп. Разрезите преминават през лигавицата на носните проходи, кожата на крилата и колумелата не е увредена. С тази опция пластичният хирург всъщност получава два независими достъпа до дълбоките анатомични образувания на лявата и дясната половина на носния скелет, което донякъде влошава видимостта на хирургичното поле.
Отворената ринопластика се извършва чрез външен достъп. Разрезите преминават през кожата на тънката преграда между носните проходи (наречени колумела) и крилата. По-дълъг и най-важният непрекъснат разрез позволява на пластичния хирург да премести кожата на върха до носа и да получи отличен изглед на вътрешните анатомични структури (хрущял, кости), които трябва да бъдат сменени. След корекция на мястото на разрезите остават малки белези, които в крайна сметка стават почти невидими.
Отворена пластмаса: характеристики на метода
Според пациентите основният недостатък на отворената ринопластика е, че след корекция остават малки белези по кожата на каудалните части на носа. Въпреки че следоперативните белези са почти незабележими и след приключване на рехабилитационния период е почти невъзможно да се видят, мнозина са объркани от самия факт на тяхното присъствие. Това принуждава пациентите да търсят специалисти, които са готови да извършат корекция по затворен начин.
За пластичния хирург минимизирането или пълното отсъствие на видими белези по кожата също е от немалко значение, но други особености на техниката излизат на преден план за специалист. Отворената ринопластика е свързана с увреждане на колумелата, а това е много съществен недостатък не само по отношение на белези, но и по отношение на дългосрочните естетически последици от хирургическата интервенция.
Защо увреждането на тънкия кожен мост между носните проходи е важно? Columella изпълнява важни функции. Вътре в тази анатомична формация има кръвоносни съдове – артерии, вени – през които хранителните вещества и кислород влизат в дисталния връх на носа.
Колумеларните артерии са отговорни за трофизма на тъканите и следователно тяхната безопасност по време на пластична хирургия влияе върху динамиката на периода на възстановяване. Колумеларните вени дренират венозна кръв. Тяхното увреждане е изпълнено с влошаване на дренажната функция и повишена конгестия, което се проявява с по-голяма тежест и постоянство на подуване на върха на носа след операция.
Вторият аспект е свързан с факта, че колумелата изпълнява поддържаща функция. Това е един вид "подпора", която държи върха в правилната анатомична позиция. При отворена операция поддържащата функция на колумелата може да бъде нарушена, което на теория (и на практика) в дългосрочен или средносрочен план може да доведе до естетическо усложнение под формата на увисване на върха.
И така, основните недостатъци на отворената ринопластика са както следва:
- Колумеларните артерии са увредени, което влошава динамиката на периода на възстановяване, увеличава тежестта и продължителността на отока.
- Поддържащата функция на колумелата се влошава, което води до риск от естетическо усложнение под формата на увисване на върха.
- По кожата остават малки белези.
Има отворен метод и предимства. Ключът е, че непрекъснат и разширен (относително удължен) разрез позволява на хирурга да отвори напълно хирургичното поле и да получи добър достъп до анатомичните образувания на носния скелет. Когато са необходими сложни манипулации върху дълбоки елементи, добрата видимост на хирургичното поле играе решаваща роля. Много е важно по време на вторична или реконструктивна корекция след тежка фрактура и затова подобни интервенции почти винаги се извършват по открит начин.
Затворен метод: характеристики
Дали предимствата и недостатъците на затворената ринопластика са огледален образ на плюсовете и минусите, за които говорихме в предишния раздел? До известна степен е така.
Затворената ринопластика е придружена от по-малко травмиране на меките тъкани. Колумелата не е дисектирана, съответно вените и артериите, които доставят хранителни вещества и кислород и през които се оттича тъканната течност от върха, не са увредени. В резултат на това след затворена ринопластика възстановяването обикновено е по-бързо. Отокът е по-слабо изразен и преминава по-бързо.
Рискът от естетическо усложнение под формата на увисване на върха е много по-нисък. По кожата няма видими белези, което за много пациенти се превръща в решаващ аргумент в полза на затворената ринопластика.
Предимства на затворения метод:
- По-малко кървене, по-слабо изразено увреждане на меките тъкани на каудалните части на носа.
- Артериите и вените, отговорни за кръвоснабдяването на върха, не са повредени.
- Поддържащата функция на колумелата е запазена, няма риск от изпускане на върха след корекция.
- По кожата няма белези.
- Възстановяването след операция е по-бързо. Отокът е по-слабо изразен и преминава по-бързо.
Недостатъкът на затворения метод са неговите ограничени възможности. Да, много естетически проблеми могат да бъдат решени със затворена операция, но, за съжаление, не всички. Ревизионната пластика изисква пълен поглед върху хирургичното поле и затова при многократни операции най-често се използва отворена ринопластика.
Пластика на върха, въпреки очевидната си простота, също често изисква използването на отворен разрез. Ако е необходимо да се инсталират големи присадки за моделиране на формата и коригиране на дефект, хирургът трябва да използва външни разрези, тъй като понякога не е възможно да се инсталират големи импланти чрез вътрешен подход.
Изборът между отворена и затворена ринопластика до голяма степен се определя от спецификата на проблема, с който пациентът се е обърнал към пластичния хирург. Ако висок естетичен резултат може да се получи само с външни разрези, хирургът избира отворения метод. Ако корекцията може да се извърши както чрез външни, така и чрез вътрешни разрези, за предпочитане е затворена операция.
Подробна информация за особеностите, недостатъците и предимствата на затворената и отворена ринопластика ще получите на индивидуална консултация с пластичен хирург.